Napríklad, ak váš lekár účtuje 125 $, pre ktoré rozumné a obvyklé nabitie poisťovňa je $ 100, poisťovňa zaplatí iba 80 percent z $ 100, alebo $. 80 Takže, budete zodpovedný za zvyšných 20 percent zákona okrem zostatku nad obvyklú poplatok, alebo $ 45 celkom v tomto príklade.
V bode služby (POS) a preferovaného poskytovateľa organizácie (PPO ) plány, rozumné a obvyklé náklady nemajú vplyv na váš účet, ak si pobyt v rámci siete plánu. Pri pobyte v sieti, ste často zodpovedné len čo-pay. A v závislosti na službe, spoluúčasti. V opačnom prípade poisťovňa zaväzuje zaplatiť 100 percent účet poskytovateľa. Poisťovňa je ochotný to urobiť, pretože keď je poskytovateľ v sieti poisťovni, on alebo ona súhlasila, že stanoviť poplatky za danú službu. Preto je poisťovňa vie, čo vaša služba bude stáť a eliminuje potrebu využiť primerané a obvyklé náklady.
Avšak, ak idete von zo siete poisťovne, toto usporiadanie je zrušené. Preto, aby sa zabránilo platiť vysoké poplatky a udržať svoje celkové náklady v poriadku, poistné plány budú platiť primerané a obvyklé náklady na danú zdravotnú služby, ktoré dostanete out-of-siete. Za normálnych okolností, percento hradené poisťovňou pre out-of-siete poplatku je 80 percent z primeranej a obvyklým poplatok. Okrem toho, skôr, ako môžete teraz out-of-siete výhodu, zvyčajne potrebuje váš nárok na odpočítanie dane musia byť splnené, bez ohľadu na to, čo je služba.
Ak sa chcete vyhnúť neuvízly s neprimerané alebo noncustomary poplatok, vy musieť urobiť pár hovorov, a to:
