Utliziation Review
Využitie recenzie je príležitosť zdravotná poisťovňa na preskúmanie žiadosti o lekárske ošetrenie. Účelom tohto preskúmania je potvrdiť, že plán poskytuje záruku za vaše lekárske služby. To tiež pomáha spoločnosti minimalizovať náklady a určiť, či je odporúčaná liečba je vhodná. Preskúmanie využitie tiež vám dáva možnosť potvrdiť, že Váš zdravotný plán poskytuje adekvátne pokrytie pre konkrétny stav. Ak spoločnosť popiera pokrytie výsledkom revízie využitia, vždy môžete odvolať proti rozhodnutiu
Pojem ". Riadenie využitie " je často používaný zamieňajú s preskúmaním využitia. Aj keď oba zahŕňajú bilanciu starostlivosti na základe lekárskej potreby, vedenie využitie zvyčajne sa odkazuje na žiadosti o schválenie budúce lekárske potreby, zatiaľ čo preskúmanie využitie sa vzťahuje na hodnotenie minulosti lekárske ošetrenie. Takže, manažment využitie je proces předautorizaci pre lekárske služby. Môžete tiež použiť ho na schválenie pre ďalšiu liečbu, zatiaľ čo vy ste prechádza lekársku starostlivosť (súbežné recenzie). Recenzie odvolanie tiež spadajú pod vedením využitie
Pojem ". Využitie Recenzie " odkazuje na retrospektívnu posúdenia - preskúmanie ošetrenie alebo služieb, ktoré už boli podané a posúdenie zdravotnej dokumentácie v porovnaní so všeobecnými zásadami liečby. V druhom prípade, informácie vyvolané počas recenzie využitie môže byť použitý ako súčasť systému, ktorý vytvára hlavné smery poisťovne pre dané podmienky. Pri vytváraní týchto dokumentov, poisťovne používajú nielen skúsenosti pacienta, ale aj hodnotiť, ako lekári, laboratóriá a nemocnice zvládnuť starostlivosť o svojich pacientov.
V tomto článku sa budeme hlbšie do typov recenzie využitie a Správa a zistiť, čo robiť, ak Váš názor je odmietnutý. Začnime s precertification recenzie.
Precertification recenziu
Precertification je preapproval proces liečby sa nachádzajú na vašej poistky je zoznam precertification. Dĺžka zoznamu sa líši podľa typu plánu, ale väčšina zoznamy obsahujú nonemergency hospitalizácií, ambulantný zákrok, kvalifikované ošetrovateľskej a rehabilitačné služby, služby domácej starostlivosti a niektoré domáce lekárske prístroje. Preskúmanie a schválenie zahŕňa určenie, či je požadovaná služba je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.
Väčšina poistných plánov mať vopred stanovené kritériá alebo klinických pokynov starostlivosti o dané podmienky. Takže, akonáhle
[1] 