Neúplná konverzia T4 na T3 môže tiež viesť k nízkej príznakov štítnej žľazy. Doteraz neboli identifikované T4 receptory v tele; Preto, T4 je potrebné previesť do periférnych tkanív na aktívnejší hormónu štítnej žľazy T3 s cieľom zbaviť nízke príznakov štítnej žľazy. T4 je premenený na T3 odstránením jódu z T4 molekuly v pozícii 5 '[Zdroj: Paoletti]. Faktory, ako sú nutričné nedostatky a lieky môžu inhibovať túto konverziu. Nutričné nedostatky, ako je jód, železo, selén, zinok, vitamín A, riboflavín, pyridoxín a B12, spolu s použitím niektorých liekov, vrátane beta-blokátory, antikoncepčné pilulky, estrogén, jódovej kontrastnej látky, lítium, fenytoín a teofylínom môže inhibovať konverzia T4 do T3. Ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť túto inhibíciu patrí starnutie, alkohol, kyselina alfa-lipoová, diabetes, fluorid, olovo, ortuť, pesticídy, žiarenie, stres a chirurgii [Zdroj: Brownstein].
Problémy môžu nastať, ak je T4 prevedené prednostne do reverzného T3. Reverzný T3 sa môže viazať na receptor na T3, ale má iba 1 percento aktivity T3. T4 je zvyčajne prepočítajú na rovnaké množstvo T3 a reverzného T3. Avšak, ak je prednostné premena T4 zvrátiť T3, reverzné T3 môže pôsobiť ako antagonista T3 na úrovni receptorov. Tento scenár vedie k symptómom nízke štítnej žľazy, pretože reverzné T3 možno považovať za neaktívne. Medzi faktory, ktoré môžu viesť k prednostnej konverziu zvrátiť T3 patrí vysoká kortizol, glukokortikoidy, stres, prebytok estrogén a nutričné nedostatky, ako je selén, jód, zinok a železo [Zdroj: Paoletti].
Príznaky nízkej štítnej žľazy môžu tiež byť spôsobená tým, faktory, ktoré nesúvisia s metabolizmu štítnej žľazy. Faktory, ako sú čísla štítnej žľazy receptorov a ich schopnosť správne fungovať, môže zohrávať dôležitú úlohu vo funkcii štítnej žľazy. Úroveň kortikosteroidov musí byť v normálnom rozmedzí (úrovni ráno slín 3,7 až 9,5 ng /ml) a vitamínu D musí byť medzi 50 až 70 ng /ml pre thyroidný receptory správne reagovať. Iron tiež hrá dôležitú úlohu pri syntéze hormónov štítnej žľazy. Štítna žľaza aktivita peroxidázy závisí na železo; preto, nedostatok železa môže viesť k hypotyreóza. Hladiny feritínu môže byť nutné v rozmedzí od 90-110 pre dosiahnutie správnej funkcie štítnej žľazy [Zdroj: Paoletti].
Tento pohľad v metabolizme štítnej žľazy pomáha objasniť veľa faktorov okrem TSH a T4 úrovne, ktoré môžu byť nevyhnutné pri hodnotení funkcie štítnej žľa
