Takže čo sa stane, keď ste nedostal preapproval ale dostal lekársku starostlivosť vlastne je? To je miesto, kde retrospektívnu recenziu prísť.
retrospektívnu Revízia preskúma lekárskych záznamov po vaše lekárske ošetrenie. Poisťovňa môže použiť výsledky schváliť alebo zamietnuť krytie ste už dostali, a tieto informácie môžu byť taktiež použité v hodnotení pokynov a kritérií krytia poisťovne na zvláštne podmienky. Poisťovňa sa pozerá cez vaše záznamy pre evidenciu príslušného low-cost zdravotnej starostlivosti. Potom porovná vaše záznamy do iných pacientov s rovnakou podmienkou. To potom bude skúmať, a prípadne revidovať, jeho pokyny liečbu a kritériá, aby sa zabezpečilo, že ak starostlivosť je primeraný, a medicínsky prúd, pre podmienku. Tento prvý typ retrospektívnu preskúmania môže byť vykonaný zdravotnou poisťovňou, nezávislá organizácia preskúmania alebo nemocnicu, sa podieľajú na liečbe.
Ďalšie funkcie retrospektívnu preskúmanie je schválenie procedúr, ktoré zvyčajne vyžadujú precertification, ale boli vykonané bez schválenia. Táto situácia môže nastať v prípade, že pacient nereaguje a nebol schopný získať precertification. Pohotovostnej služby, ako je chirurgia tiež môžu byť oprávnené pre tento typ preskúmania. Preskúmanie sa koná pred tým, než je platba vykonaná na poskytovateľa alebo nemocnicu. Preto väčšina nemocníc alebo poskytovatelia sú aktívne zapojení do procesu hodnotenia tým, že poskytuje klinickú dokumentáciu, ktorá podporuje ich rozhodovanie o liečbe.
Čo sa stane, keď je revízia využitie poprel? Budeme vysvetliť proces odvolania v ďalšej časti
zachovaním veľtrhu :. Štátne normy pre Recenzia
Pri spracovaní precertification a súbežných hodnotenia musí zdravotná starostlivosť spoločnosti dodržiavať štandardy stanovené legislatury štátu. Tieto normy je veľa, ale väčšina štátov patria nasledujúce:
