Odvolací proces
Proces odvolania začína potom, čo vaša poisťovňa vám dáva ". nepriaznivé odhodlanie " list. Tento list musí prísť do troch dní od prijatia prvej recenzie využitie, a musí obsahovať dôvody, vaša žiadosť bola zamietnutá, informácie o tom, ako možno tento odmietnutia odvolať a informácie o tom, ako získať klinické kritériá preskúmanie spoločnosti. Potom, čo ste dostali tento list, máte možnosť podať odvolanie
Prvým krokom môže byť zrejmý -. Zavolať svojej poisťovne, že chcete podať odvolanie. Ak necháte správu s touto informácií, poisťovňa je povinná vrátiť volania do jedného pracovného dňa. Na tomto mieste si môžete vybrať v zrýchlenom či štandardnej preskúmanie odvolania. Za normálnych okolností by ste mali chcieť zrýchlenom preskúmaní, keď je potrebné okamžite poprel nákladov na zdravotnú starostlivosť. Vyberte štandardné preskúmania, ak nechcete okamžite, alebo v prípade, že urýchlené preskúmanie odopreté potrebovať pokrytie.
Akonáhle začne odvolanie, môže vy alebo váš poskytovateľ musí poskytnúť poisťovni s ďalšími lekárskych informácií. Tieto informácie by mali byť preskúmané poisťovňou alebo externe organizáciu revízneho využitie. Licencované a registrovaných preskúmanie látky využitie (zvyčajne lekári alebo iní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti), ktorí vedia o vašej konkrétnej podmienky však musia urobiť toto rozhodnutie.
Potom, čo ste odovzdal všetky požadované informácie, poisťovňa musí reagovať na vaše odvolanie v stanovenej lehote. Pre urýchlené odvolanie, mali by ste dostať rozhodnutie v lehote dvoch pracovných dní. So štandardnou odvolanie, rozhodnutie by malo byť vydané do 60 dní. Tieto časové rámce môže ukázať ako veľmi dôležité - ak váš plán nereaguje v stanovenej časovej osi, počiatočné odmietnutie pokrytie je automaticky obráti a vaše poisťovňa musí zaplatiť za služby. Takže uistite sa, že sledovať, čo ste poslal, a keď ho poslal
Ak je vaše odvolanie zamietne, vaša poisťovňa je povinná vám poslať ". Finálna negatívne zistenia " list. Tento dokument by mal obsahovať konkrétne dôvody pre toto zamietnutie, spolu so všetkými potrebnými lekárskymi vysvetlenie. Mala by tiež poskytovať informácie o tom, ako môžete získať kópiu klinických kritérií preskúmania poisťovne. A konečne, v závislosti na zákonoch vášho štátu
